Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 27/A. § (9) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján pályázatot ír ki az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet (a továbbiakban R.) 9. számú mellékletében felsorolt egynapos sebészeti ellátások szolgáltatás volumen szerződés alapján történő finanszírozására, az e célra rendelkezésre álló teljesítmény volumen korlát terhére.

Az egynapos sebészeti ellátásokra felhasználható teljesítmény volumen keretet

-          az egészségügyi szolgáltatások a Kr. 25. számú mellékletének 3.4. pontja szerint meghatározott mennyiség, és

-          a 2003. évben meghirdetett egynapos sebészeti pályázaton elnyert és jelen pályázat eredményének kihirdetését követő hónap első napjával megszűnő szolgáltatásvolumen szerződésekhez rendelt teljesítmény volumen képezi.

I.                  A pályázat célja

A korszerű, egyre bővülő eljárásokra kiterjedő egynapos ellátási forma váljon általánossá az érintett beavatkozások körében a többnapos, hagyományosan kórházi formához képest. A fekvőbeteg szakellátás finanszírozásával azonos módon, fekvőbeteg háttér biztosításával lehessen ambuláns formában egynapos sebészeti beavatkozásokat végezni. Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény szerint megszűnő vagy átalakuló aktív fekvőbeteg szakellátási kapacitásokat működtetett szolgáltatók számára a pályázat lehetőséget biztosít a korábbi aktív kapacitásokhoz kapcsolódó szakmai infrastruktúra jövőbeni hasznosítására.

II. A pályázat általános feltételrendszere és eljárási rendje

1.1. Pályázatot nyújthat be minden olyan fekvőbeteg szakellátást nyújtó szolgáltató, amelynek az aktív fekvőbeteg szakellátása valamely szakma tekintetében az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény rendelkezése értelmében 2007. április 1-jét követően megszűnt, de az azt megelőző időszakban végzett szakmai szolgáltatások a megszűnt aktív szakmák tekintetében - az R. 9. számú melléklete szerinti - egynapos sebészeti ellátások keretében is biztosíthatóak voltak, és az érintett szakmák tekintetében legalább heti 15 finanszírozott szakorvosi óra járóbeteg szakellátási kapacitással rendelkezik.

1.2. Pályázatot nyújthat be

a)      minden olyan önálló járóbeteg szakellátást nyújtó szolgáltató, amely az egynapos sebészeti ellátások nyújtásához szükséges szakmai infrastruktúrát kialakította és vállalja, hogy szolgáltatásait – eredményes pályázata esetén – az eredmény kihirdetésétől számított harmadik hónap első napjáig megkezdi. Bírálati szempontként előnyt élvez az a pályázó, amely olyan szakmákra pályázott, amelyekből minimálisan heti 15 szakorvosi óra finanszírozott kapacitással rendelkezik.

b)      minden olyan szolgáltató, amely a 2003. évi egynapos pályázat során jogosultságot szerzett a szolgáltatás nyújtására és szolgáltatás volumen szerződése jelen pályázat eredményének kihirdetését követő hónap első napjával megszűnik.

2.1.1.     A Szakmai tervben (max. 5 oldal) a pályázó mutassa be rövid szakmai programját, az egynapos ellátás tervezett menetét, a végzendő beavatkozásokat, a rendelkezésre álló tárgyi és személyi feltételeket, valamint a vállalt tevékenységre vonatkozó pénzügyi tervét.

2.1.2.     A pályázatot egy nyomtatott eredeti és egy elektronikus példányban (írható CD lemezen, a pályázatot word dokumentumban, a mellékleteket jpg formátumban, az adatlapot excel táblázatban) kell benyújtani. Az eredeti nyomtatott példány minden oldalát a pályázó jogosult képviselőjének szignálnia kell. Eltérés esetén a Bíráló Bizottság az eredeti példány adattartalmát tekinti hitelesnek.

2.1.3.     A pályázónak rendelkeznie kell mindazokkal a jogszabály szerinti szerződéskötési feltételekkel, (ÁNTSZ engedély, minimum feltételek, felelősségbiztosítás, szakmai gyakorlat a 16/2002. (XII. 12.) ESzCsM rendeletnek megfelelően, fekvőbeteg háttér-szerződés) amelyek szükségesek ahhoz, hogy eredményesség esetén az Országos Egészségbiztosítási Pénztár területileg illetékes igazgatási szervével finanszírozási szerződést köthessen.

A pályázónak e témában az alábbiakat kell csatolnia a pályázathoz:

- a két szerződő fél aláírásával egy Szándéknyilatkozatot, amely bizonyítja a pályázat pozitív elbírálása esetén a fekvőbeteg háttér meglétét. (Már meglévő együttműködés esetén értelemszerűen a Szerződés másolata csatolandó.),

- nyilatkozat arról, hogy a pályázó szolgáltató megfelel az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről szóló 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendeletben meghatározott feltételeknek,

- nyilatkozat arról, hogy a pályázó szolgáltató megfelel az egynapos sebészeti és a kúraszerűen végezhető ellátások szakmai feltételeiről szóló 16/2002. (XII. 12.) ESzCSM rendeletben meghatározott feltételeknek,

- felelősségbiztosítás másolata. Amennyiben a felelősségbiztosítás nem áll rendelkezésre a pályázat benyújtásakor, szándéknyilatkozat a felelősségbiztosítási szerződés megkötésére,

- ÁNTSZ engedély száma.

2.1.4.     A pályázó nyilatkozatban vállalja, hogy az ellátást az egynapos beavatkozások Szabálykönyvében (1. számú melléklet) meghatározott eljárási rend szerint végzi, eleget tesz tevékenység szinten is az abban meghatározott szakmai minimum feltételeknek.

2.1.5.     A pályázó nyilatkozatban vállalja, hogy minőségbiztosítási rendszert alkalmaz az egynapos ellátások során. Ennek szerves részét képezi a betegek felvételét megelőző, valamint az elbocsátását követő szakmai, szervezési feladatok meghatározása, a beteg elbocsátását követően fellépő szövődmények miatt szükségessé váló orvosi ellátás elérhetőségének garantálása, a beteg megfelelő informálása a sürgősségi helyzetben szükséges tevékenységekről.

2.1.6.      A pályázó nyilatkozatban tudomásul veszi azt, hogy amennyiben - eredményes pályázat esetén - az eredmény kihirdetésétől számított három hónapon belül a szerződéskötéshez szükséges, 2.1.3. – 2.1.5. pontokban leírt feltételekkel nem rendelkezik, és azokat nem igazolja, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár nem köthet szerződést.

2.1.7.     A pályázó vállalja, hogy a pályázatában a kiírás szerint engedélyezett és jelölt valamennyi szakterületét érintő egynapos beavatkozásokat folyamatosan végzi. A pályázatnak tartalmaznia kell, hogy éves szinten minimálisan mennyi beavatkozás teljesítését vállalja, és az érintett szakmákban együttvéve összesen legalább évi egyezer beavatkozást teljesít.

2.1.8.     A pályázathoz csatolni kell a 2. számú melléklet szerinti adatlapot. Ennek kitöltése a kiíráshoz tájékoztató anyagként mellékelt kompetencia lista figyelembe vételével szükséges, a fejlécen a szakmakódok megjelölésével, a vállalt beavatkozások kódjának és számának folytatólagos feltüntetésével az egyes szakmakódok alatt (a táblázat szükség szerint bővíthető).

2.2.1.      A hiányosan benyújtott pályázatot a Bíráló Bizottság hivatalból elutasítja.

2.2.2.      A pályázat elutasításra kerül, ha

2.2.2.1.      a megjelölt határidőn túl került feladásra (postai dátum bélyegző),

2.2.2.2.      a pályázat hiányos, illetve nem a valóságnak megfelelő adatokat tartalmaz.

2.2.3.      A pályázatokat kizárólag postai úton, a területileg illetékes Megyei (Fővárosi) Egészségbiztosítási Pénztárakhoz, ajánlott, vagy tértivevényes küldemény formájában kell benyújtani. A borítékon fel kell tüntetni a pályázat címét.

2.2.4.      A pályázat beadási határideje: 2007. május 31. 24⁰⁰

A pályázat elbírálásánál a Bíráló Bizottság figyelembe veszi, hogy az aktív ellátás milyen mértékben csökkent az adott szolgáltatónál. Előnyben részesülnek azok a pályázók, amelyek esetében a fekvőbeteg szakellátás megszűnt, vagy az aktív ágyszám csökkenés a korábbi aktív ágyszámhoz viszonyítva arányában kiemelten magas volt (az ágyszám csökkenés mértékének sorrendjében), illetve ahol az adott településen/városon belül az adott ellátásnak nincs alternatívája. Azonos elbírálási feltételek esetén előnyt élvez az, aki a vállalt szakmán belül a beavatkozások legszélesebb skáláját biztosítja.

A Bizottság figyelembe veszi továbbá a pályázat szakmai és pénzügyi megalapozottságát.

2.3.1.     A pályázatokat az Országos Egészségbiztosítási Pénztár főigazgatója által felkért 7 tagból és egy elnökből álló Bíráló Bizottság bírálja el.

2.3.2.     A Bíráló Bizottságba két-két fő tagot delegál az egészségügyi miniszter és az Országos Egészségbiztosítási Pénztár főigazgatója, egy-egy tagot delegál az országos tisztifőorvos, a Magyar Kórházszövetség, a Medicina 2000 Szövetség.

2.3.3.     A Bíráló Bizottság elnöki tisztét az Országos Egészségbiztosítási Pénztár főigazgatója által kijelölt főigazgató helyettes tölti be.

Szavazategyenlőség esetén az elnök szavazata dönt.

2.3.4.     A beérkezett pályázatok elbírálása a 2.2.4. pont szerinti beadási határidőt követő 15 munkanapon belül történik meg.

2.3.5.     A Bíráló Bizottság jogosult a rendelkezésre álló volumen korlát mértékének illetve az ajánlatokban szereplő - országosan összesített - szakmai összetétel figyelembe vételével a pályázatban foglalt mennyiségi ajánlatokat csökkenteni a 2.1.7. pontban meghatározott minimális szolgáltatás mennyiség betartásával.

2.3.6.     A Bíráló Bizottság döntése alapján az Országos Egészségbiztosítási Pénztár főigazgatója javaslatot tesz az Egészségügyi Miniszter felé az egynapos sebészeti beavatkozásokra kötendő szolgáltatás volumen szerződésekre.

2.3.7.     A miniszteri döntést követően kerül sor a pályázat eredményének kihirdetésére, az Egészségbiztosítási Közlönyben valamint az OEP honlapján.

3.2.      Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár területileg illetékes igazgatási szerve a pályázat nyerteseivel – a szerződéskötés minden feltételének fennállása esetén – legkorábban a kihirdetést követő hónap első napjától kezdődően szolgáltatás volumen szerződést köt.

3.3.      Az a szolgáltató, amely a pályázat eredményének kihirdetését követő második hónap utolsó napjáig nem kezdeményezi a szerződéskötést, elveszíti arra vonatkozó jogosultságát. A szerződéskötési határidő meghosszabbítása érdekében akadályközlésnek helye nincs.